санепідрежим

рекомендації ВООЗ

Яких заходів із ПІІК вживати під час спалаху віспи мавп

Скористайтеся рекомендаціями ВООЗ щодо профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладі охорони здоров’я під час спалаху віспи мавп. Замість десятків наукових статей і сотень скролів — концентрована інформація з першоджерел і коментарі експерта щодо застосування в українських реаліях

Оксана Надута-Скринник , лікар‑епідеміолог, лікар з організації охорони здоров’я, експерт у сфері громадського здоров’я, експерт з адвокації, канд. мед. наук

До теми:

Зразок СОП «Алгоритм дій медичного персоналу під час госпіталізації пацієнта з віспою мавп»

Заходи з інфекційного контролю та засоби запобігання інфікуванню в закладах охорони здоров’я в Україні щодо будь-якого інфекційного захворювання розробляйте згідно із Заходами та Засобами щодо попередження інфікування при проведенні догляду за пацієнтами, затвердженими наказом МОЗ від 03.08.2020 № 1777 (далі — Заходи та Засоби № 1777). При цьому додатково використовуйте актуальні доказово-доведені міжнародні рекомендації.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) розробила тимчасове керівництво швидкого реагування «Клінічне ведення, профілактика інфекцій та інфекційний контроль під час віспи мавп». У ньому запропонувала рекомендовані заходи з профілактики інфекцій та інфекційного контролю (далі — ПІІК) у разі спалаху цього захворювання.

Запобігати інфікуванню контактним і крапельним шляхом

Для будь-якого пацієнта з підозрою на віспу мавп уживайте заходів, що запобігають інфікуванню контактним і крапельним шляхом.

У разі підозри на віспу мавп помістіть пацієнта в палату ізоляції пацієнтів з аерогенною інфекцією (далі — ПІПАІ).

ПІПАІ обов’язково має бути облаштована незалежною вентиляцією з НЕРА-фільтром, мати окремий вхід/вихід на вулицю, персональну ванну кімнату й туалет.

Якщо ПІПАІ недоступна, помістіть пацієнта в добре провітрювану одномісну кімнату з окремим санвузлом і тримайте двері зачиненими. Якщо й кімнати для одного пацієнта недоступні, застосуйте групове розміщення — когортну ізоляцію для підтверджених випадків віспи мавп. При цьому дотримайте відстані між ліжками пацієнтів щонайменше 1 м.

На вході до ізолятора розмістіть:

таблички, які вказують, що пацієнт дотримує контактних/крапельних/повітряно-крапельних заходів;
засоби індивідуального захисту (ЗІЗ) у порядку, у якому їх мають надівати медичні працівники.

Коли в кімнаті є інші люди та якщо пацієнт може терпіти, накривайте ураження на шкірі. Дотримуйте запобіжних заходів, доки в пацієнта на уражених ділянках не утвориться кірка, струпи не відпадуть і під ними не утвориться свіжий шар шкіри.

Тяжкі випадки, зокрема пригнічення імунітету, у яких може спостерігатися тривале виділення вірусу з верхніх дихальних шляхів, можуть потребувати клінічної оцінки, щоб визначити, коли можна припинити запобіжні заходи.

Уникайте непотрібного руху по лікарні пацієнтів із підозрою на віспу мавп. Якщо такого пацієнта необхідно перемістити в закладі або транспортувати за його межі, дотримуйте запобіжних заходів: надіньте на пацієнта добре підігнану медичну маску й закрийте уражені місця пов’язками/одягом.

Медичний персонал закладу, у який госпіталізують пацієнта з підозрою на віспу мавп, має бути поінформований, що потрібно буде вжити запобіжних заходів, зокрема підготувати ПІПАІ чи призначену палату.

Під час догляду за пацієнтами з підозрою на віспу мавп або з підтвердженим захворюванням медичні працівники мусять носити ЗІЗ:

рукавички;
халат;
респіратор (FFP2);
засоби захисту очей — щиток або захисні окуляри;
взуття, яке можна знезаразити (використовувати одноразові бахіли ВООЗ не рекомендує).

Медичні працівники мають знати правила надівання та знімання ЗІЗ, а також дотримувати Інструкції з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення, затвердженої наказом МОЗ від 03.08.2021 № 1614, зокрема перед надіванням і після зняття ЗІЗ.

Використовувати респіратори

Попри те що під час нинішнього спалаху повітряно-крапельний шлях інфікування не домінує, експерти ВООЗ визнають потенційні ризики аерозольного передавання віспи мавп. Особливо це стосується медичних працівників, які надають безпосередню допомогу пацієнтам із підтвердженим захворюванням.

З огляду на ризики ВООЗ рекомендує використовувати респіратори як додатковий захист органів дихання в умовах добре провітрюваного приміщення. Обирайте респіратори, що відповідають Державним стандартам України, які затверджує відповідний орган центральної виконавчої влади з питань технічного регулювання.

Упродовж 8–12 тижнів ВООЗ планує оновити ці рекомендації на основі нових доказів.

Уникати зараження повітря під час аерозольгенеруючих процедур

Під час проведення аерозольгенеруючих процедур може утворюватися велика кількість дрібних часток, які містять патогени. Це збільшує імовірність інфікуватися через контакт цих часток зі слизовими оболонками або внаслідок їх вдихання.

До аерозольгенеруючих процедур, зокрема, належать:
• інтубація та екстубація трахеї;
• трахеотомія, трахеостомія та догляд за трахеостомою;
• забір мокротиння, індукція мокротиння з використанням небулайзера й сольового розчину;
• бронхоскопія;
• інгаляційне введення ліків й інші клінічні, хірургічні та лабораторні процедури, які можуть призводити до утворення дрібнодисперсного аерозолю.

Під час аерозольгенеруючих процедур є ризик заразитися повітряним шляхом. Для того щоб цьому запобігти, такі процедури проводьте в палаті ізоляції повітряно-крапельних інфекцій. Якщо така палата недоступна, скористайтеся добре провітрюваною кімнатою для одного пацієнта із зачиненими дверима.

Під час аерозольгенеруючих процедур медичні працівники мають носити респіратор (FFP2), а також засоби захисту очей, халат і рукавички.

Очищати та дезінфікувати поверхні й обладнання для догляду

ВООЗ рекомендує очищати та дезінфікувати зони медичного закладу, якими часто користуються пацієнти або де медперсонал проводить заходи з догляду за пацієнтами, а також обладнання для догляду за пацієнтами відповідно до національних інструкцій або вказівок закладу.

Зони догляду за пацієнтами включають, зокрема, амбулаторні відділення, кімнати очікування, ванні кімнати, кімнати для пацієнтів, середовище для пацієнтів.

Національні вказівки щодо організації очищення та дезінфекції поверхонь знайдіть у Заходах і Засобах № 1777. Додатково скористайтеся міжнародними рекомендаціями CDC щодо очищення і дезінфекції навколишнього середовища ЗОЗ в умовах обмежених ресурсів.

Під час очищення і дезінфекції обладнання та зон догляду за пацієнтами чи ізоляторів, де перебувають пацієнти з підозрою на віспу мавп чи підтвердженим захворюванням, працівники мають використовувати респіратор, захисні окуляри або щиток, захисний халат ізоляційний. Та додатково — фартух багаторазовий, рукавички, стійкі до дії хімічних агентів, спеціальне взуття, яке можна знезаразити. Не рекомендовано використовувати одноразові бахіли.

Обробіть поверхні за таким порядком:

очистіть мийним засобом і водою;
продезінфікуйте схваленим дезінфекційним засобом із віруліцидною дією.

Дезінфікекційні засоби готуйте та наносьте на поверхні відповідно до інструкцій виробників.

Для того щоб запобігти перехресному забрудненню, починайте очищати зону з найчистішої ділянки, а завершуйте найбруднішою. Поверхні очищайте згори донизу.

Особливу увагу приділяйте туалетам і поверхням, до яких часто торкаються.

За можливості використовуйте одноразове або індивідуальне некритичне обладнання для догляду за пацієнтами з віспою мавп, зокрема стетоскопи, манжети для вимірювання артеріального тиску й штативи для внутрішньовенного введення.

Якщо немає змоги використовувати одноразове некритичне обладнання, очищуйте й дезінфікуйте багаторазове. Це слід робити щоразу після використання відповідно до інструкції, тобто перед використанням на інших пацієнтах.

Обережно поводитися з тканинними речами

Обережно обробляйте й збирайте постільну білизну, лікарняні халати, рушники та будь-які інші побутові предмети з тканини, якими користувався пацієнт. Зважте, їх не можна витрушувати. Ці предмети необхідно повільно згорнути, помістити в призначений контейнер або мішок для транспортування до пральні.

Працівники пральні повинні дотримувати стандартних запобіжних заходів і заходів безпеки, що стосуються трансмісії, зокрема:

мінімізувати маніпуляції, зокрема уникати струшування білизни;
надівати рукавички, фартух або халат, респіратор (FFP2) і засоби захисту очей.

Білизну можна прати в машині гарячою водою за температури > 60°C із засобом для прання та сушити відповідно до звичайних процедур, бажано за високої температури. Якщо машинне прання неможливе та гарячої води немає, білизну можна замочити у великому барабані в хлорному розчині* за допомогою палиці для перемішування. Робіть це обережно — не допускайте розбризкування.

* Оскільки доступних досліджень із вірусом віспи мавп немає, точної концентрації хлору або рівня зниження ризику, якого можна досягти, не визначено. Однак є загальний консенсус, заснований на даних інших вірусів, що додавання хлору, імовірно, зменшить залишкове забруднення. Це може бути особливо корисним, коли термічна дезінфекція, розведення та механічна дія неоптимальні

Поводитися з відходами як з інфікованими

ВООЗ рекомендує поводитися з відходами, зокрема рідинами організму пацієнта й побутовими, що утворилися під час догляду за пацієнтом із віспою мавп, як з інфікованими.

Поміщайте відпрацьовані матеріали у відповідні контейнери в місці їх утворення. Утилізуйте їх відповідно до локальних правил щодо інфекційних відходів.

Під час роботи з відходами працівники зобов’язані користуватися такими самими ЗІЗ, як і під час догляду за пацієнтами з віспою мавп.

Запроваджувати пацієнтоорієнтовані підходи

Забезпечте пацієнтам, ізольованим через віспу мавп у спеціалізованих ізоляційних палатах, підтримку близьких людей і змогу взаємодіяти з ними дистанційно. Це сприятиме їхньому соціальному благополуччю та психічному здоров’ю.

Усі пацієнти з віспою мавп мають право на шанобливе ставлення, пацієнтоорієнтоване лікування, яке зберігає гідність, приватність і конфіденційність.

ВООЗ рекомендує розглянути можливість організації відвідувань. У такому разі проводьте для відвідувачів інструктаж щодо:

гігієни рук до й після входу/виходу з кімнати для пацієнтів;
порядку одягання, знімання, утилізації ЗІЗ для запобігання інфікування контактним і крапельним шляхом.

Додатково необхідно контролювати, чи дотримують відвідувачі й доглядальники цих інструкцій.

Уразливих осіб проконсультуйте щодо ризиків, аби вони могли прийняти обґрунтоване рішення, чи варто їм відвідувати пацієнта. Запропонуйте альтернативні способи спілкування, наприклад, відеоконференцію.